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青岛市出台社会医疗保险大病医疗救助实施意见


本文摘要:从今年开始,岛城城乡投保人享受统一的大病医疗救助待遇,24种特药、2种特材进入大病医疗救助范围,缴纳比例为70%,定点党和国家药店的范围也在扩大。

从今年开始,岛城城乡投保人享受统一的大病医疗救助待遇,24种特药、2种特材进入大病医疗救助范围,缴纳比例为70%,定点党和国家药店的范围也在扩大。日前,青岛市人社局实施社会医疗保险大病医疗救助执行意见,更明确地规定了大病医疗救助的条件范围、待遇资格、承销管理、医疗服务管理等。不另行设置支付线,特药特材缺席70%青岛市社会医疗保险参保人员,在享受基本医疗保险专业缴纳待遇的基础上享受大病医疗救助待遇。

根据《青岛市社会医疗保险办法》,投保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时,定点医药机构再发生的以下住院门诊大病医疗费纳入大病医疗救济资金的缴纳范围:符合条件的投保人用于特药特材再发生的医疗费。基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外化疗所需的医疗费基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录的最低费用限额以上的化疗所需的医疗费。其中,特药特材救助不成立救助起讫线,缴纳比例为70%; 大额救助的支付标准是5万元,一年的合计远远超过支付标准以上的部分,支付比率是60%。

抚恤金不另外设立高额救济标准来补充优待对象、低保和低保边缘的家庭保险参保人。一年内大额救助最低支付10万元。另外,符合条件的低收入家庭保险参保人在享受政策规定的特药特材救济和大额救济待遇的基础上,按规定享受类似的医疗救济。

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根据青岛新的医疗保险政策,从2015年开始青岛医疗保险待遇构建了城乡专业责任,即城乡投保人享有统一的大病医疗救助待遇。26种救生药、材料进入救助范围的特药特材主要除基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外,还需要根本的疾病化疗,疗效显着,费用高,使用其他化疗方案代替的药品或医疗材料从2015年开始青岛市共计有26种特药特材进入大病医疗救助范围。

为了方便广大投保人,从2015年开始定点党和国家药店的范围正在扩大。根据医药行业的管理规定,定点党和国家药店得到生产厂家的许可,获得了与药品有关的物流代理权,只有装备了药品才能开展销售。为了更好地了解定点党、国家药店和销售品种的变化情况,市民可以指定青岛市人力资源和社会保障局的官网进行搜索。

已经享受特药救助待遇的参保患者不得根据各药店享受的品种确认本人的定点药店。另外,市人社局为了引导广大投保人使用投保人治疗效果非常好、价格比较低的高价创造药,市人社局对个别病种的靶向药救助原作设定了最低缴纳限额,投保人自由选择特药时这方面的变化永特药特材救助必须开展责任医生评价这次特药特材救助待遇资格的主务权计划:参保患者要取得特药特材救助待遇资格,必须先取得适当的病种门诊大病待遇资格,接受责任医生的临床医学评价根据责任医生的临床评价,符合条件的投保患者,持有住院病历、所含记录特药、特材化疗方案的门诊大病病历等医疗文件、《青岛市大病医疗救助专家评估表格》、本人门诊大病证等相关资料,填写《青岛市大病医疗救助待遇申请表》,向市社会保险办理机构申请。高额救济待遇资格不需要保险患者特别申请人,医疗保险信息管理系统平台将保险患者个人医疗年度内的医疗费承销信息汇总并自动分解。


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